| АВТОР: | Dott. Alessandro Zanasi Idrologo Medico Policlinico S. Orsola Malpighi Bologna 06-07-2007 |
Dott. Francesco Fatone Nefrologo San Pier Damiano Hospital Faenza |
Под мочекаменной болезнью (МКБ) подразумевается наличие в мочевых путях (почечных лоханках, чашечках, мочеточниках, мочевом пузыре и т.д.) твердых образований, состоящих из скопления кристаллов, происходящих путем осаждения и скопления веществ, растворенных в моче в нормальном или патологическом количестве. При скоплении кристаллы увеличиваются в размерах, образуя камни, размер которых может меняться от размера песчинки до шара для гольфа.
Под воспалительными процессами в мочевыводящей системе подразумевается наличие бактерий и продуктов их жизнедеятельности в мочевых путях, вызывающих процессы воспаления, нарушающие работу мочевыводящих путей и в некоторых случаях угрожающие жизни пациента.
Причины возникновения мочекаменной болезни (МКБ) в развитых странах сводятся к привычкам в питании (большое поступление животных протеинов, что влечет за собой повышение кислотности мочи при большем выделении кальция, фосфатов и мочевой кислоты, которые относятся к потенциально камнеобразующим факторам), и другим жизненным привычкам (пониженная физическая активность).
Также, следует принимать во внимание различное социально-экономическое развитие и географическое положение, например, в странах Средиземноморья мочекаменная болезнь встречается чаще, чем в странах с более холодным климатом (страны Северной Европы), что объясняется более продолжительным воздействием солнечного излучения.
Терапия мочекаменной болезни нацелена на лечение и профилактику рецидивов, уменьшение размера уже существующих камней и достижении, когда это возможно, их полного или частичного растворения. Этих целей можно добиться путем комбинированного лечения: лекарствами, водной терапией, диетическим питанием. Важным методом, к которому следует прибегнуть при любом типе мочекаменной болезни, является водная терапия (питье минеральной воды).
РОЛЬ ГИДРАТАЦИИ
Известно, что хорошая гидратация представляет собой одно из важнейших средств для лечения и профилактики мочекаменной болезни и составляет первый этап профилактики этого заболевания: разведение мочи путем водной нагрузки на самом деле значительно уменьшает феномен кристаллизации и тенденцию к скоплению камнеобразующих солей.
Эффективность водной терапии была выявлена в недавнем системном обзоре научной литературы (Кокран 2004), в которой подтверждается, что усиленное потребление воды, которое в состоянии довести показатель диуреза до 2 литров в день, является в результате простым, но сильным средством для предупреждения камнеобразования и его рецидивов.
В этой работе также отражено, что напротив, малый объем выделенной мочи является одним из важнейших факторов риска при этой болезни.
Общий анализ исследований, продолжавшихся 5 лет, показал, что гипергидратация при первичном случае уролитиаза, в сравнении с контрольной группой, у которой потребление воды не было соответствующим, увеличение объема мочеиспускания до 1-2 литров в день привело к следующему:
- сокращению случаев рецидива на 50%;
- продлению перерыва между рецидивами;
- усиленному выведению камнеобразующих солей.
ОТЧЕТ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ
Жидкостью, наиболее приспособленной для увеличения объема мочи, конечно, является низкоминерализованная вода. В частности, наилучшие результаты признаются за минеральной водой Черелия по сравнению с водами другого типа.
Исходя из этого, мы проверили, путем контрольного выборочного обследования, уже отмеченные в документации диуретические и очистительные свойства минеральной воды Черелия, содержащей бикарбонат кальция.
Таблица 1: Физико-химические характеристики
минеральной воды Черелия
| Неизменный осадок | 378 |
| Ион Са (мг/л) | 121 |
| Ион Na (мг/л) | 5,9 |
| Ион Mg (мг/л) | не обнаружен |
| Ион К (мг/л) | 0,57 |
| Ион НСО3 (мг/л) | 418 |
| Ион серы (мг/л) | 7,6 |
| Ион хлористоводородный (мг/л) | 5,6 |
| Нитраты (мг/л) | 1,3 |
| Ион фтористоводородный (мг/л) | 0,11 |
| Кремний (мг/л) | 5,6 |
Таблица 2: Физико-химические характеристики водопроводной воды
| Неизменный осадок | 392 |
| Ион Са (мг/л) | 127 |
| Ион Na (мг/л) | 30,4 |
| Ион Mg (мг/л) | 25,7 |
| Ион К (мг/л) | 2,7 |
| Ион НСО3 (мг/л) | 360 |
| Ион серы (мг/л) | не обнаружен |
| Ион хлористоводородный (мг/л) | 36,2 |
| Ион хлористоводородный (мг/л) | 36,2 |
| Нитраты (мг/л) | 16,5 |
| Ион фтористоводородный (мг/л) | 0,18 |
| Кремний (мг/л) | 5,6 |
МЕТОДОЛОГИЯ
Была набрана опытная группа добровольцев из 40 человек (см. таблицу 3), состояние их здоровья оценивалось как отличное. Из исследования были исключены субъекты с патологиями, которые могли бы нарушить результаты исследования.
Таблица 3: Характеристика пациентов
| Группа воды Cerelia | Группа водопроводной воды | |
| Женщины | 8(40%) | 10(50%) |
| Мужчины | 12(60%) | 10(50%) |
| Средний возраст | 62+/-16,4 | 58+/-18,8 |
40 человек были разделены на две группы, равные по количеству. Утром натощак они должны были выпивать 1 литр воды за 30 минут, употребление воды представляло большую нагрузку. Одной группе назначалась минеральная вода Черелия, другой, при тех же условиях, водопроводная вода.
Все участники были обследованы до и после проведения курса для выяснения:
- как реагирует мочевыводящая система на острую нагрузку;
- переносимость;
- проявления сопутствующих факторов.
До применения острой нагрузки и по истечении 4 часов были определены следующие параметры:
- плотность мочи;
- содержание азота;
-содержание мочевины;
-клиренс креатинина;
-объем мочи (также измерялся через 2 часа);
РЕЗУЛЬТАТЫ
В группе, которая принимала водопроводную воду, показатели, измеренные до водной нагрузки и через 4 часа после приема воды, не продемонстрировали существенных статистических колебаний плотности мочи, содержания азота и мочевины.
И, напротив, у субъектов, принимавших минеральную воду Черелия, рассматриваемые показатели (см. таблицы 3 и 4) демонстрировали значительные изменения параметров, а именно:
Плотность мочи: от 1012.0 до 1006,2 (Р менее 0,05)
Азот: от 8,2 до 4,1 (Р менее 0,05)
Мочевина: от 6,71 до 6,35 (Р менее 0,05)
В той же группе средний объем мочи через 2 часа был 710 мл, а через 4 часа достиг 890 мл.
Сравнивая эти показатели с показателями группы, употреблявшей водопроводную воду, было заметно, что увеличение диуреза в группе, употреблявшей минеральную воду Черелия, было значительно выше, статистически достигая (Р менее 0,01).
В группе, пившей водопроводную воду, средний объем выделяемой мочи через 2 часа составил 400 мл, а через 4 часа 675 мл. (Р менее 0,05%) (см. таблицу 5).
Подчеркиваем, что клиренс креатинина через 4 часа также было значительно выше в группе употреблявших минеральную воду Черелия (90.0 мл/мин), чем в группе употреблявших водопроводную воду (60,5 мл/мин) (Р менее 0,05).
В обоих случаях не замечено непереносимости к водной нагрузке, также не было нежелательных последствий либо колебаний артериального давления относительно первоначальных величин.
Таблица 4: Изменение изучаемых параметров
| Параметры | Первоначальные водопроводная вода | Через 4 часа водопроводная вода | Первоначальные минеральная вода Черелия |
Через 4 часа минеральная вода Черелия |
| Плотность Мочи | 1011,0+/-2,7 | 1007,9+/-2,7 | 1012+/-3,3 | 1006,2+/-2,5 |
| Азот, г/л | 7,9+/-3,2 | 5,3+/-1,9 | 8,2+/-4,1 | 4,1+/-4,2 |
| Мочевина, мг/л | 6,60+/-0,6 | 6,50+/-0,7 | 6,71+/-0,7 | 6,35+/-0,7 |
| Клиренс креатинина мл/мин | 6,50+/-18 | 90,0+/-2,7 |
Таблица 5: Изменение объема мочи
| Водопроводная вода | Минеральная вода Черелия | ||
| Через 2 часа | через 4 часа | через 2 часа | через 4 часа |
| 400мл+/-270 | 675мл+/-145 | 710мл+/-130 | 890мл+/-110 |
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Минеральная вода Черелия, в сравнении с водопроводной водой, эффективнее увеличивает диурез при соответствующем снижении плотности мочи, содержании азота и мочевины, что является препятствием для перенасыщенности раствора. Попытка использования острой водной нагрузки для разведения раствора также вызвало существенное повышение клиренса креатинина.
В соответствии с тем, что приводят в письменных источниках другие авторы, наши наблюдения поддерживают тезис о том, что воздействие минеральной воды Черелия не может сводиться только к диуретическому, она оказывает и метаболическое воздействие, связанное с входящими в ее состав ионами, с ее физической структурой и с присутствием особых элементов.
Итак, можно утверждать, что употребление минеральной воды Черелия – это простая и эффективная система для улучшения лечения и профилактики мочекаменной болезни и воспалительных процессов в мочевыводящей системе.
BIBLIOGRAPHY
1) Borghi L, Meschi T e Coll: Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5 year randomized prospective study: J Urol 1996;155(3): 839-43.
2) Giang W, Ke Z: Water for preventing urinary calculi Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3) CD 004292
3) Meschi T, Schianchi T, Ridolo E, Adorni G, Allegri F, Guerra A, Novarini A, Borghi L: Body weight and water intake, in preventing stane disease Urol Int 2004; 72 (suppl 1):29-33
4) Borghi L., Meschi T, Schianchi T, Allegri F, Guerra A, Maggiore U, Novarini A : Medica Treatment of nephrolitiasis : Endocrinol Metabol Clin. North Am 2002 Dec ; 3(4) : 1051-64
5) Borghi L, Meschi T, Schianchi T, Briganti A, Guerra A, Allegri F, Novarini A: Urine volume: risk factor and preventive misure. Nephron 1999, 81(suppl) 1: 31-37
6) Di Silverio F, Ricciuti GP, D’Angelo A, Fraioli A,Simeoni G: Stone recurrence after lithotripsy in patients with recurrent idiopatic calcium urolithiasis: efficacy of treatment with ACQUA water: Eur Urol 2000 Feb; 37(2): 145-48
7) Valli PP, Cerasoni M,Mearini L, Rociola W,Cervelli Bporena M: Hyperdratation with low mineral Rocchetta water after extracorporal lithotripsy. Arch ital Androl: 2000 Apr; 72(1): 29-31
8) De Angelis Curtis S, Curini R,Fraioli A, Petronio BM,Ricciuti G, D’ascenzo G: Solvent effect in vitro di Anticolans valley water on renal stones: analytical-instrument study.Nephron 1999; 81 (Suppl 1):98-102
9) Trincheri A, Boccafoschi C, Chiesna S, De Angelis M, Seveso M : Study of the diuretic efficacy and tolerability of therapy with Rocchetta mineral water in patients with recurrent calcium kidney stones. Arch Ital.Urol:Androl 1999 April 71(2): 121-24